呼和浩特保险拒赔后，投保人必须知道的6个问题

作者：李晓伟律师团队

呼和浩特每年有大量投保人遭遇保险拒赔，重疾险、医疗险、意外险、寿险都有。很多人拿到拒赔通知后手足无措，不知道该怎么办。

以下整理了呼和浩特投保人关心的6个核心问题，逐一解答。

一、保险公司常见的拒赔理由有哪些？哪些站得住脚？

保险公司拒赔时通常会列出以下几种理由：

"未达到重大疾病标准"：在疾病定义后附加苛刻条件，如要求1型糖尿病患者必须"切除脚趾"或"植入心脏起搏器"。这类条件违背医学常识，法院普遍不支持。
"先天性畸形、遗传性疾病免责"：常见于少儿保险理赔。若保险公司无法证明对免责条款履行了提示说明义务，条款不生效。
"方式不符合条款约定"：要求必须使用特定。但方式应由医生决定，保险公司不能因此拒赔。
"未如实告知"：声称投保时未告知既往病史。但法律规定需同时证明三点：未告知事实、影响承保决定、与保险事故有因果关系，缺一不可。

判断拒赔理由是否合法，核心看三点：是否符合医学标准、是否履行提示说明义务、是否违反公平原则。

二、保险拒赔找律师打官司，能赢吗？

能否胜诉取决于两个因素：

拒赔理由的法律漏洞大小
证据是否充分

以下三类案件投保人胜诉概率较高：

保险公司以"未达重疾标准"拒